ћочекаменна€ болезнь

Ѕ.». ѕостников 20 Ќо€бр€ 2015 ”рологи€

kamni_v_pochkah2.jpg¬ последние годы заболеваемость мочекаменной болезнью не только не снижаетс€, но имеет €вную тенденцию к росту.  амни в почках поражают 2-3% населени€ нашей планеты.  ак правило, ими страдают люди в трудоспособном возрасте Ц 20-40 лет, при этом мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. ≈сли человек доживает до 70 лет, веро€тность возникновени€ мочекаменной болезни составл€ет 12,5%. ”спех лечебных малоинвазивных технологий, таких, как дистанционна€ литотрипси€, вызвал снижение интереса к исследовани€м в области медикаментозной терапии и профилактики ћ Ѕ, что €вл€етс€ веро€тной причиной роста заболеваемости.

¬ насто€щее врем€ консервативна€ терапи€, направленна€ на попытку химического растворени€ камн€ и предупреждение его дальнейшего роста, малоэффективна и используетс€ в случа€х, когда оперативное лечение по тем или иным причинам не может быть выполнено. “ем больший интерес ученых направлен на предупреждение рецидивного камнеобразовани€. ѕрофилактика почечнокаменной болезни основана на пон€тии метаболических нарушений, под которыми понимают расстройства обмена веществ, обусловленные внешними и внутренними факторами, которые этиологически значимы в формировании мочевых конкрементов.

»спользование различных методов коррекции обменных нарушений может существенно снизить частоту рецидивов. ѕри наблюдении за больными с ћ Ѕ после оперативного лечени€ мочекаменной болезни установлено, что у 7-10% пациентов рецидив возникает в течение года, у 35% - в течение 5 лет и у 50% больных рецидив диагностируетс€ в течение 10 лет после избавлени€ от камн€. јнализиру€ больных, у которых образование повторных камней произошло в пределах 1 года после первичного удалени€, многими исследовател€ми были вы€влены у них те или иные нарушени€ обмена веществ.

–ациональна€, селективна€ профилактика камнеобразовани€, основанна€ на диагностике обменных нарушений и направленна€ на нормализацию биохимических показателей в моче, €вл€етс€ наиболее эффективной и безопасной.  оррекци€ обменных нарушений при почечнокаменной болезни позвол€ет достичь ремиссии у 70-91% больных после оперативного лечени€ и снизить интенсивность процессов камнеобразовани€ у 88-100% пациентов.

 оррекци€ обменных нарушений при почечнокаменной болезни показана больным, подвергшимс€ различным видам удалени€ камней (дистанционна€ литотрипси€, эндоскопические или открытые операции), у которых диагностированы в сыворотке крови или моче нарушени€ обменных процессов, этиологически значимых в мочевом камнеобразовании. ќсобое внимание следует уделить больным с наличием факторов риска:

начало мочекаменной болезни в детском или молодом возрасте. ” 63% больных, у которых нефролитиаз диагностирован ранее 25 лет, обнаруживаютс€ те или иные метаболические отклонени€ формирование камней из кальци€ гидроген фосфата (брушита);

  • единственна€ функционирующа€ почка;
  • наличие болезней, ассоциирующихс€ с формированием мочевых камней: гиперпаратиреоз, гипертиреоз, почечно-канальцевый ацидоз (полный и неполный), синдром мальабсорбции (болезнь  рона, тонкокишечный обводной анастомоз и др.), саркоидоз, подагра;
  • длительный приЄм медикаментов, которые могут приводить к формированию мочевых камней: препараты кальци€, витамин ƒ, аскорбинова€ кислота в дозе более 4 грамм в сутки, ацетазоламид, сульфаниламиды, триамтерен, индинавир;
  • наличие анатомических аномалий, ассоциирующихс€ с нефролитиазом: дисплази€ собирательных трубочек (губчата€ почка), обструкци€ лоханочно-мочеточникового сегмента, дивертикул или киста чашечки, стриктура мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, подковообразна€ почка, уретероцеле.

ƒиагностика метаболических нарушений позволит вы€вить веро€тные причины камнеобразовани€ в почке (гиперкальциури€, гипероксалури€, гиперурикозури€, гиперцистинури€, гиперфосфатури€, гипоцитратури€, гипомагнийури€) и применить дифференцированный подход по их коррекции с целью снижени€ частоты рецидивов.

¬ клинике Ђ—„ј—“Ћ»¬јя —≈ћ№яї проводитс€ комплексное обследование обмена веществ у пациентов с мочекаменной болезнью и каждому индивидуально подбираютс€ диета и медикаментозные препараты, позвол€ющие предотвратить повторное камнеобразование.

ќбследование включает в себ€:

  • первична€ консультаци€ уролога;
  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • анализ суточной мочи: кальций, фосфор, мочева€ кислота, креатинин, оксалат, цитрат, натрий, магний, аммоний, рн;
  • бактериологический посев мочи;
  • гормоны крови: паратгормон, кальцитонин;
  • анализ крови: общий белок,альбумин, мочевина, креатинин, глюкоза, общий кальций, магний, неорганический фосфор, мочева€ кислота, калий, натрий, хлор;
  • ”«» брюшной полости и почек.

ѕосле прохождени€ всех вышеперечисленных обследований вы€вл€етс€ причина мочекаменной болезни и назначаетс€ коррегирующа€ терапи€.  оррекци€ обменных нарушений предусматривает приЄм лекарственных средств, вли€ющих на патофизиологию камнеобразовани€. ѕоэтому возможные осложнени€ при соблюдении данных рекомендаций св€заны или с индивидуальной непереносимостью, или побочными эффектами фармакологических препаратов.

ѕротивопоказаний к проведению коррекции метаболических нарушений у больных с мочекаменной болезнью не существует. ѕри возникновении непереносимости (побочных эффектов) одного из лекарственных препаратов его исключают из схемы и используют другие виды немедикаментозной и медикаментозной коррекции, рекомендуемых дл€ данного типа нарушений.

«аписатьс€ на приЄм
* - пол€, об€зательные дл€ заполнени€
»ћ≈ё“—я ѕ–ќ“»¬ќѕќ ј«јЌ»я. Ќ≈ќЅ’ќƒ»ћј  ќЌ—”Ћ№“ј÷»я —ѕ≈÷»јЋ»—“ј
»ћ≈ё“—я ѕ–ќ“»¬ќѕќ ј«јЌ»я. Ќ≈ќЅ’ќƒ»ћј  ќЌ—”Ћ№“ј÷»я —ѕ≈÷»јЋ»—“ј